Vraag terugkoppeling melden

Heeft u een vraag of wilt u een terugkoppeling geven over één van onze geneesmiddelen/ producten?

Wij kunnen ons voorstellen dat u een vraag heeft of terugkoppeling wilt geven over één van onze geneesmiddelen/ producten. Mogelijk kunnen wij u hierbij helpen. Wij willen u daarom uitnodigen het onderstaande formulier in te vullen zodat wij hiermee aan de slag kunnen gaan. Indien u dit wenst, nemen wij daarna zo spoedig mogelijk contact met u op.

Voor een vermoede bijwerking van een Apotex of Aurobindo geneesmiddel willen wij u verzoeken op deze link te klikken.

Syringe,With,Glass,Vials,And,Medications,Pills,Drug
Formulier vraag/ terugkoppeling







    Zou u zo vriendelijk willen zijn om onderstaande velden zo volledig mogelijk in te vullen? De verplichte velden zijn gemarkeerd met een (*). Kunt u geen antwoord geven op een vraag, laat dan het vakje leeg of vul in "niet van toepassing" bij een verplicht veld. Onderaan het formulier wordt de mogelijkheid geboden foto's of documenten toe te voegen. Hartelijk dank voor het invullen.

    Persoonsgegevens

    Aanhef*
    Naam*
    Telefoonnummer
    E-mailadres*

    Het geneesmiddel/ product

    Productnaam*

    Sterkte*

    RVG nummer (zie achterkant verpakking)

    Charge nummer (wordt vermeld op verpakking bij vervaldatum)

    Omschrijving vraag/ terugkoppeling:*

    Vindt u het goed dat wij contact met u opnemen naar aanleiding van uw melding?*

    Bestand toevoegen
    (max. 2MB, geldige bestandsformaten: .doc, .docx, .pdf, .jpg, .txt, .xls, .csv)

    * Ik geef Aurobindo Pharma B.V. toestemming om mijn persoonsgegevens te gebruiken voor de doeleinden die zijn beschreven in de privacyverklaring welke ook te vinden is onderaan de webpagina.